La huelga de médicos del Ministerio de Salud exigiendo incrementos salariales viene a ampliar la crisis financiera que el sistema de salud está atravesando actualmente.
La demanda de los médicos se suma a la acumulación de deudas con proveedores que recientemente el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) reconoció que alcanza un total de USD 1.050 millones, que aún están en proceso de solución a través de la cesión de derechos de cobro a entidades financieras a ser pagados en 36 cuotas mensuales y la emisión de bonos soberanos a ser incluidos en el presupuesto del próximo año.
Paralelamente, el programa de salud del Instituto de Previsión Social (IPS) también está desfinanciado. La institución tiene deudas por alrededor de USD 1.200 millones (USD 800 millones en derechos de cobro de proveedores cedidos a entidades financieras y USD 400 millones en nuevas deudas con proveedores). El pago de los derechos de cobro con bancos ya absorbe el 75% de los recursos disponibles mensualmente, y el 25% restante es absolutamente insuficiente para solventar los medicamentos e insumos necesarios para satisfacer la demanda de servicios de parte de los asegurados y sus beneficiarios.
La huelga del sindicato de médicos se da en medio de esta crisis financiera que afecta al sistema de salud y demandan un desproporcionado aumento del 60% en los salarios.
Los distintos tipos de contrato a tiempo parcial (de 12, 24 y 36 horas semanales) equivalen a una remuneración mensual de G. 18.333.333, al convertirlo al estándar de 40 horas semanales que trabajan los funcionarios públicos. Esta remuneración mensual, que sería el mínimo del profesional médico, equivale a siete veces el salario mínimo legal vigente y es muy superior al percibido por profesionales de otras áreas tanto en el sector público como privado. Sin embargo, considerando los años de formación, pasantía y residencia, parece una remuneración razonable para iniciar una carrera profesional en el área de la medicina. Con el reajuste del 60% solicitado, el salario mensual equivalente iría a G. 29.333.333 y pasaría a representar once veces el salario mínimo legal vigente, lo cual, desde ningún punto de vista, se justifica ni parece razonable como salario inicial para un médico que esta empezando su carrera profesional.
Ahora, el capital humano va enriqueciéndose con la experiencia y los cursos de actualización y especialización que necesariamente van acumulando y realizando los médicos a través de los años de ejercicio de la profesión. Lo lógico es que el sistema de remuneración vaya premiando y acompañando este proceso de desarrollo de capital humano a través de un plan de carrera médica bien diseñado, que permita hasta duplicar o triplicar la remuneración inicial en el pico de la carrera profesional. Esto sí es razonable y debería desarrollarse de manera conjunta con los interesados e implementarlo gradualmente en los próximos años. Por otro lado, la estructura salarial debe ser actualizada con cierta periodicidad para mantener el poder adquisitivo y la competitividad en el mercado laboral para atraer y retener a los buenos profesionales comprometidos.
Por otro lado, el reajuste solicitado representa un costo aproximado de USD 160 millones anuales que las finanzas públicas no pueden absorber a corto plazo. La sola normalización del pago de la deuda a los proveedores para asegurar la provisión de insumos y medicamentos y seguir prestando un servicio de calidad básica a la ciudadanía, incrementará el déficit fiscal al 3,2% del PIB este año y al 4% del PIB en el 2027.
Este sistema público de salud solapado es insostenible. El Ministerio de Salud provee un servicio universal de acceso gratuito y, según la ministra, requiere USD 800 millones anuales adicionales para prestar un servicio de relativa calidad. Una cifra inviable actualmente. Por otro lado, el IPS provee un seguro de salud contributivo obligatorio a trabajadores dependientes y sus familiares. Esta combinación es un gran incentivo a la informalidad. ¿Por qué aportar al IPS y reducir mi ingreso si tengo un servicio de salud similar gratuito? La solución estructural es unificar y optar por uno de ambos modelos de financiamiento, el que sea más eficiente en recaudar para cubrir los costos de la salud.
